Żywienie dojelitowe. Niezbędne wsparcie w opiece medycznej

Przyczyny stosowania żywienia dojelitowego

Istnieje wiele przyczyn, dla których pacjenci mogą wymagać żywienia dojelitowego. Oto najczęstsze z nich:

1. Zaburzenia połykania

Zaburzenia połykania, znane jako dysfagia, mogą występować w wyniku różnych stanów neurologicznych, takich jak udar mózgu, choroba Parkinsona, stwardnienie rozsiane lub uszkodzenia nerwów czaszkowych. Pacjenci z dysfagią mają trudności z bezpiecznym połykaniem, co zwiększa ryzyko aspiracji i niedożywienia.

2. Nowotwory głowy i szyi

U pacjentów z nowotworami głowy i szyi, żywienie dojelitowe może być konieczne z powodu obrzęku, bólu lub niedrożności dróg pokarmowych spowodowanych przez guzy. Radioterapia i chirurgia mogą również prowadzić do zaburzeń połykania i potrzeby wsparcia żywieniowego.

3. Schorzenia przewodu pokarmowego

Choroby takie jak choroba Leśniowskiego-Crohna, wrzodziejące zapalenie jelita grubego, czy zespoły złego wchłaniania mogą uniemożliwiać pacjentom prawidłowe trawienie i wchłanianie pokarmu. Żywienie dojelitowe umożliwia dostarczenie składników odżywczych w sposób, który omija uszkodzone części przewodu pokarmowego.

4. Pacjenci w stanie krytycznym

Osoby w stanie krytycznym, takie jak pacjenci na oddziałach intensywnej terapii, często nie są w stanie przyjmować pokarmu doustnie z powodu sedacji, wentylacji mechanicznej czy niestabilności hemodynamicznej. Żywienie dojelitowe jest preferowaną metodą żywienia w takich przypadkach, gdy przewód pokarmowy jest funkcjonalny.

5. Zaburzenia psychiczne i neurologiczne

Pacjenci z ciężkimi zaburzeniami psychicznymi, anoreksją nervosą lub demencją mogą odmówić jedzenia lub nie być w stanie odpowiednio się odżywiać. W takich sytuacjach żywienie dojelitowe może być rozwiązaniem tymczasowym lub długoterminowym.

6. Inne przyczyny

Inne przyczyny mogą obejmować ciężkie oparzenia, urazy wielonarządowe, przetoki jelitowe oraz sytuacje, w których pacjent nie może przyjmować pokarmu doustnie przez dłuższy czas z powodu operacji lub zabiegów medycznych.

Żywienie pozajelitowe. Kiedy się stosuje? Na czym polega?

Nowa piramida żywieniowa z USA budzi emocje. Czy Polacy powinni zmienić sposób odżywiania?

Czy wynik BMI zmienia się po ciąży? Nawyki żywieniowe, które wpływają na wynik

Mleko roślinne: sojowe, owsiane, migdałowe – które wybrać?

Czy niski BMR utrudnia odchudzanie? Praktyczne znaczenie w redukcji

Sylwestrowa uczta fit — zdrowe przepisy od dietetyka

Procedura żywienia dojelitowego

Żywienie dojelitowe wymaga starannego zaplanowania i monitorowania, aby zapewnić odpowiednie odżywienie pacjenta i uniknąć powikłań. Proces ten można podzielić na kilka kluczowych etapów:

1. Ocena pacjenta

Przed rozpoczęciem żywienia dojelitowego konieczna jest dokładna ocena pacjenta, obejmująca:

• Ocena stanu odżywienia: pomiar wskaźników antropometrycznych, takich jak masa ciała, wskaźnik masy ciała (BMI) oraz analiza składu ciała, mogą pomóc w ocenie stanu odżywienia pacjenta.
• Historia medyczna: ważne jest zrozumienie historii medycznej pacjenta, w tym wszelkich chorób przewlekłych, zabiegów chirurgicznych i stosowanych leków.
• Ocena zdolności połykania: przeprowadzenie testów oceny połykania przez logopedę lub specjalistę ds. żywienia może pomóc określić, czy pacjent wymaga wsparcia żywieniowego.
• Funkcjonalność przewodu pokarmowego: ocena funkcji przewodu pokarmowego jest niezbędna do ustalenia, czy żywienie dojelitowe jest odpowiednią opcją.

2. Wybór dostępu dojelitowego

Wybór odpowiedniego dostępu dojelitowego zależy od potrzeb pacjenta i przewidywanego czasu trwania żywienia. Dostępne opcje obejmują:

• Sonda nosowo-żołądkowa (NG). Jest to najczęściej stosowana metoda w krótkoterminowym żywieniu dojelitowym (do 4-6 tygodni). Sonda wprowadzana jest przez nos do żołądka.
• Sonda nosowo-dwunastnicza (ND) lub nosowo-jelitowa (NJ). Sondy te są używane, gdy konieczne jest ominięcie żołądka, np. w przypadku ryzyka refluksu żołądkowo-przełykowego lub opóźnionego opróżniania żołądka.
• Przezskórna endoskopowa gastrostomia (PEG). Jest to opcja długoterminowa, polegająca na wprowadzeniu sondy bezpośrednio do żołądka przez ścianę brzucha. Wymaga endoskopii i drobnego zabiegu chirurgicznego.
• Przezskórna endoskopowa jejunostomia (PEJ). Podobna do PEG, ale sonda jest wprowadzana bezpośrednio do jelita cienkiego. Jest stosowana w przypadkach, gdy żywienie dojelitowe przez żołądek nie jest możliwe.

3. Wybór preparatu do żywienia dojelitowego

Wybór preparatu do żywienia dojelitowego zależy od specyficznych potrzeb żywieniowych pacjenta, w tym jego stanu zdrowia, tolerancji żywieniowej i specyficznych wymagań dietetycznych. Preparaty te można podzielić na kilka kategorii:

• Preparaty standardowe - zawierają wszystkie niezbędne makro- i mikroskładniki odżywcze w proporcjach zbliżonych do diety normalnej. Są one odpowiednie dla pacjentów z zachowanymi funkcjami trawiennymi.
• Preparaty wysokobiałkowe - przeznaczone dla pacjentów z wysokimi potrzebami białkowymi, np. w przypadku ran, oparzeń czy sepsy.
• Preparaty wysokokaloryczne - używane, gdy pacjent wymaga większej ilości kalorii w ograniczonej objętości płynów, np. w przypadku ograniczonej tolerancji płynów.
• Preparaty specjalistyczne - opracowane z myślą o pacjentach z określonymi schorzeniami, takimi jak cukrzyca, niewydolność nerek, choroby wątroby czy zespół krótkiego jelita.
• Preparaty elementarne - zawierają składniki odżywcze w formie łatwo przyswajalnych aminokwasów, cukrów prostych i tłuszczów. Są stosowane w przypadku zaburzeń trawienia i wchłaniania.

4. Planowanie podaży

Planowanie podaży żywienia dojelitowego wymaga uwzględnienia:

• Zapewnienia odpowiedniej ilości kalorii

 Obliczanie zapotrzebowania kalorycznego pacjenta na podstawie jego masy ciała, wieku, poziomu aktywności fizycznej i stanu zdrowia.

• Zapewnienia odpowiedniej ilości białka

Zapewnienie białka w ilościach niezbędnych do utrzymania masy mięśniowej i wsparcia procesów naprawczych organizmu.

• Zapewnienia równowagi elektrolitowej i płynowej

Monitorowanie bilansu płynów i elektrolitów, zwłaszcza u pacjentów z chorobami nerek, serca czy wątroby.

• Regularnego monitorowania i modyfikacji planu żywienia

Ocena tolerancji pokarmu i dostosowanie planu żywienia w zależności od potrzeb pacjenta.

5. Technika podawania

Podawanie żywienia dojelitowego może odbywać się na kilka sposobów:

1. Podawanie ciągłe: Pokarm jest podawany w sposób ciągły przez pompę żywieniową przez 16-24 godziny na dobę. Metoda ta jest preferowana u pacjentów z ograniczoną tolerancją objętości pokarmu lub przy wrażliwości na przyspieszone podawanie.
2. Podawanie cykliczne: Podobne do podaży ciągłej, ale odbywa się w określonych cyklach, na przykład przez noc. Pomaga to zapewnić pacjentowi większą swobodę w ciągu dnia.
3. Podawanie przerywane (bolusowe): Pokarm jest podawany kilka razy dziennie w większych porcjach, symulując regularne posiłki. Metoda ta jest bardziej zbliżona do naturalnego sposobu odżywiania, ale może być mniej tolerowana przez niektórych pacjentów.

6. Monitorowanie i ocena

Regularne monitorowanie stanu pacjenta i efektywności żywienia dojelitowego jest kluczowe. Obejmuje to:

Monitorowanie parametrów laboratoryjnych - regularna ocena poziomu elektrolitów, białek, glukozy i markerów wątrobowych oraz nerkowych. Ocenę stanu odżywienia, w tym: kontrolę masy ciała, wskaźników antropometrycznych oraz ogólnego stanu odżywienia pacjenta. Monitorowanie objawów niepożądanych - identyfikacja i szybka reakcja na objawy takie jak nudności, wymioty, biegunka czy zaparcia. Wreszcie dostosowanie planu żywienia.

Powikłania żywienia dojelitowego

Chociaż żywienie dojelitowe jest skuteczną metodą zapewnienia odpowiedniego odżywienia, nie jest wolne od potencjalnych powikłań. Ważne jest, aby zrozumieć te ryzyka i podejmować środki zapobiegawcze, aby zminimalizować ich wystąpienie.

1. Powikłania mechaniczne

a. Zatykanie sondy

Zatykanie sondy jest jednym z najczęstszych problemów związanych z żywieniem dojelitowym. Może być spowodowane przez nieodpowiednie płukanie sondy, stosowanie preparatów o zbyt dużej gęstości lub podawanie leków w formie stałej bez odpowiedniego rozcieńczenia.

Zapobieganie i leczenie:

• Regularne płukanie sondy wodą przed i po podaniu pokarmu oraz leków.
• Unikanie podawania leków w formie stałej przez sondę.
• Używanie preparatów o odpowiedniej gęstości i konsystencji.

b. Przemieszczenie sondy

Przemieszczenie sondy może wystąpić na skutek niewłaściwego umocowania, ruchów pacjenta lub wymiotów. Może to prowadzić do aspiracji pokarmu, bólu lub uszkodzenia tkanek.

Zapobieganie i leczenie:

• Regularna kontrola położenia sondy.
• Stosowanie odpowiednich metod umocowania i stabilizacji sondy.
• Przeszkolenie pacjentów i opiekunów w zakresie właściwej obsługi sondy.

2. Powikłania metaboliczne

a. Zespół ponownego odżywienia

Zespół ponownego odżywienia to stan, który może wystąpić u pacjentów z ciężkim niedożywieniem, gdy żywienie zostaje rozpoczęte zbyt szybko. Charakteryzuje się zaburzeniami elektrolitowymi, takimi jak hipofosfatemia, hipokaliemia i hipomagnezemia, które mogą prowadzić do poważnych powikłań, w tym zaburzeń sercowych i neurologicznych.

Zapobieganie i leczenie:

• Rozpoczęcie żywienia od niskiej podaży kalorii i stopniowe zwiększanie.
• Regularne monitorowanie poziomów elektrolitów.
• Uzupełnianie brakujących elektrolitów w razie potrzeby.

b. Zaburzenia gospodarki węglowodanowej

Pacjenci otrzymujący żywienie dojelitowe mogą doświadczać hiperglikemii z powodu wysokiej zawartości węglowodanów w preparatach.

Zapobieganie i leczenie:

• Monitorowanie poziomów glukozy we krwi.
• Dostosowanie podaży węglowodanów i insuliny w razie potrzeby.
• Wybór preparatów o niższym indeksie glikemicznym, jeśli to możliwe.

3. Powikłania infekcyjne

Żywienie dojelitowe, zwłaszcza przy użyciu PEG lub PEJ, wiąże się z ryzykiem infekcji w miejscu wprowadzenia sondy. Infekcje mogą prowadzić do bólu, obrzęku i zaczerwienienia oraz mogą wymagać interwencji medycznej.

Zapobieganie i leczenie:

• Stosowanie technik aseptycznych podczas zakładania i obsługi sondy.
• Regularna pielęgnacja miejsca wprowadzenia sondy.
• Monitorowanie objawów infekcji i szybkie leczenie, jeśli wystąpią.

4. Powikłania żołądkowo-jelitowe

a. Nudności i wymioty

Nudności i wymioty mogą wystąpić w wyniku zbyt szybkiego podawania pokarmu, nietolerancji na składniki preparatu lub opóźnionego opróżniania żołądka.

Zapobieganie i leczenie:

• Dostosowanie szybkości podaży pokarmu.
• Przesunięcie podaży do ciągłej metody podawania.
• Rozważenie zmiany preparatu na bardziej tolerowany przez pacjenta.

b. Biegunka

Biegunka może być spowodowana przez nietolerancję laktozy, zbyt szybkie podawanie preparatu, infekcje lub interakcje lekowe.

Zapobieganie i leczenie:

• Stopniowe wprowadzanie żywienia.
• Przesunięcie na preparaty bez laktozy, jeśli to konieczne.
• Regularne monitorowanie i dostosowanie planu leczenia.

Podsumowanie

Żywienie dojelitowe jest nieocenionym narzędziem w opiece nad pacjentami, którzy nie mogą przyjmować pokarmu drogą doustną. Zapewnia ono wszystkie niezbędne składniki odżywcze, wspiera procesy gojenia i poprawia jakość życia pacjentów. Choć związane jest z pewnymi ryzykami i powikłaniami, odpowiednie planowanie, monitorowanie i stosowanie się do najlepszych praktyk klinicznych pozwalają na minimalizowanie tych zagrożeń.

Właściwa edukacja pacjentów, ich rodzin i personelu medycznego odgrywa kluczową rolę w zapewnieniu skuteczności i bezpieczeństwa żywienia dojelitowego. Dzięki postępowi medycyny i technologii, żywienie dojelitowe staje się coraz bardziej dostępne i efektywne, umożliwiając pacjentom prowadzenie możliwie normalnego życia nawet w obliczu poważnych wyzwań zdrowotnych.

Praktyka kliniczna w zakresie żywienia dojelitowego nieustannie się rozwija, dostarczając nowych rozwiązań i strategii, które jeszcze bardziej poprawiają wyniki leczenia i komfort pacjentów. W miarę jak zdobywamy więcej wiedzy na temat wpływu żywienia na zdrowie i leczenie, żywienie dojelitowe zyskuje coraz większe znaczenie jako fundamentalny element opieki zdrowotnej.