Polip endometrium – jakie daje objawy i kiedy wymaga usunięcia?

Polip endometrium może nie dawać żadnych objawów

Polipy endometrialne są najczęstszą nieprawidłowością strukturalną endometrium, czyli błony śluzowej jamy macicy. Jak wyjaśnia ekspert, około połowa z nich daje objawy kliniczne, natomiast pozostałe mogą zostać wykryte przypadkowo podczas badania ultrasonograficznego.

- Objawy mogące wskazywać na obecność polipa endometrialnego to przedłużające się lub obfite krwawienia miesiączkowe, krwawienia międzymiesiączkowe, krwawienia po menopauzie oraz krwawienia kontaktowe, w przypadku gdy polip dochodzi do ujścia zewnętrznego kanału szyjki macicy – wyjaśnia ginekolog-położnik Mateusz Świątkowski

Brak objawów nie oznacza więc, że polipa nie ma. Zmiana może zostać wykryta podczas rutynowego USG, a dalsze postępowanie zależy od jej charakterystyki oraz sytuacji pacjentki.

Ból podbrzusza u kobiet – co może oznaczać? Przyczyny, diagnostyka i objawy alarmowe

Błędne koło leczenia infekcji intymnych – antybiotyki, oporność i nawroty

Cytolityczne zapalenie pochwy – kiedy infekcja przypomina grzybicę?

Profilaktyka nawrotów infekcji intymnych – jak zadbać o mikrobiotę pochwy

Nawracające infekcje intymne – kiedy udać się do lekarza i jak znaleźć przyczynę

Nawracająca infekcja intymna – jak ją rozpoznać i dlaczego wraca?

Czy każdy polip trzeba usunąć?

 Nie każda pacjentka z polipem endometrium musi być od razu kierowana  na zabieg. Znaczenie mają m.in. wielkość zmiany, występowanie objawów, wiek pacjentki, plany dotyczące ciąży oraz obecność czynników zwiększających ryzyko nieprawidłowości endometrium.

- Leczenie zachowawcze można rozważyć u bezobjawowych pacjentek z niskim ryzykiem raka endometrium, głównie przed menopauzą, gdy wielkość polipa endometrialnego wynosi mniej niż 10 mm w USG przezpochwowym. Uważa się, że część zmian może ulec samoistnej regresji. Tego typu postępowanie wymaga świadomej zgody pacjentki i regularnych kontroli ginekologicznych  – mówi ekspert.

W przypadku występowania objawów albo innych wskazań lekarz może zdecydować o usunięciu zmiany.

Polip endometrium a płodność. Czy może utrudniać zajście w ciążę?

Polipy endometrialne częściej obserwuje się u kobiet z problemem niepłodności oraz z endometriozą. Zmiana może wpływać na środowisko panujące w jamie macicy, a tym samym na proces implantacji zarodka.

- Obecność tego typu zmiany w jamie macicy może powodować miejscowy odczyn zapalny, co przekłada się na receptywność endometrium. Wpływ na implantację zarodka zdaje się mieć również ograniczenie samego miejsca w jamie macicy – wyjaśnia ginekolog-położnik Mateusz Świątkowski.

Jak dodaje ekspert, u pacjentek z niepowodzeniami rozrodu polipy mogą być także przyczyną poronień.

- Badania wskazują, iż wycięcie zmiany wiąże się z większym odsetkiem ciąż klinicznych i powinno być zalecane pacjentkom starającym się o ciążę oraz podchodzącym do procedury IVF – zaznacza.

Czy polip może mieć charakter przednowotworowy lub złośliwy?

Większość polipów endometrialnych ma charakter łagodny. Nie oznacza to jednak, że można całkowicie zrezygnować z czujności onkologicznej, szczególnie u pacjentek z czynnikami ryzyka.

- Szacuje się, iż w około 1,5–2,5 proc. wszystkich wycinanych polipów znajdujemy procesy złośliwe. Głównymi czynnikami ryzyka występowania zmian nowotworowych w polipach są wiek, szczególnie powyżej 60. roku życia, wystąpienie nieprawidłowego krwawienia z dróg rodnych po menopauzie oraz wielkość zmiany – mówi ekspert.

Znaczenie mają również czynniki ryzyka raka endometrium, wśród których wymienia się m.in. otyłość, cukrzycę, nadciśnienie tętnicze, zaawansowany wiek, wczesną pierwszą miesiączkę i późną menopauzę, PCOS PMOS, długotrwałe leczenie tamoksyfenem oraz predyspozycje genetyczne.

Szczególnej uwagi wymaga krwawienie po menopauzie.

- Warto podkreślić, że każde krwawienie, które pojawia się u pacjentki po zakończeniu miesiączkowania, wymaga diagnostyki – podkreśla ginekolog-położnik.

Histeroskopia – jak wygląda usunięcie polipa?

Jeżeli lekarz zdecyduje o usunięciu zmiany, standardem postępowania jest obecnie histeroskopia. Dzięki miniaturyzacji sprzętu coraz więcej takich zabiegów można wykonać ambulatoryjnie.

- Złotym standardem w leczeniu polipów endometrialnych jest histeroskopia. Dzięki miniaturyzacji sprzętu histeroskopowego większość zabiegów możemy przeprowadzić w gabinecie lekarskim, bez konieczności pobytu w szpitalu oraz znieczulenia ogólnego – wyjaśnia ekspert.

Podczas histeroskopii cienki histeroskop jest wprowadzany przez pochwę i kanał szyjki macicy do jamy macicy. Lekarz obserwuje jej wnętrze i usuwa polip przy pomocy odpowiednich narzędzi – m.in. nożyczek, kleszczyków, elektrody lub mechanicznego morcelatora.

Usunięta zmiana trafia następnie do badania histopatologicznego. To właśnie ono pozwala ostatecznie określić charakter polipa.

Czy histeroskopia jest bolesna?

Histeroskopia gabinetowa może być wykonywana bez znieczulenia albo przy zastosowaniu znieczulenia miejscowego.

- W trakcie tego rodzaju histeroskopii może być odczuwalny dyskomfort porównywalny do łagodnych dolegliwości miesiączkowych, ponieważ wypełniona płynem macica kurczy się odruchowo. Pacjentka wraca szybko do codzienności, a zabieg mógłby praktycznie zostać wykonany w przerwie w pracy – mówi ekspert.

Sam zabieg trwa zwykle około 5–15 minut. W przypadku bardzo dużych zmian lub ciężkich chorób ogólnoustrojowych pacjentki może być jednak konieczne leczenie szpitalne.

Dlaczego wyłyżeczkowanie nie jest obecnie metodą pierwszego wyboru?

Ekspert zwraca również uwagę na różnicę między histeroskopią a klasycznym wyłyżeczkowaniem jamy macicy.

- W chwili obecnej nie powinno się wykonywać zabiegu wyłyżeczkowania jamy macicy, który niesie za sobą większą ilość powikłań, np. powstawania zrostów wewnątrzmacicznych, oraz może być przyczyną niedoszczętności procedury, ponieważ odbywa się bez kontroli wzroku – wyjaśnia.

Histeroskopia umożliwia natomiast bezpośrednie zobaczenie zmiany i jej precyzyjne usunięcie.

Polip endometrium – nie zawsze wymaga leczenia, ale wymaga oceny

Polip endometrium jest najczęściej łagodną zmianą, jednak jego obecność może wiązać się z nieprawidłowymi krwawieniami, a u części pacjentek również z problemami z płodnością. O tym, czy wystarczy obserwacja, czy konieczne jest usunięcie polipa, decyduje lekarz po uwzględnieniu objawów, wielkości zmiany, wieku pacjentki, planów prokreacyjnych oraz czynników ryzyka.

Każde krwawienie po menopauzie wymaga diagnostyki. W przypadku podejrzenia polipa warto skonsultować się z ginekologiem, który dobierze odpowiednie postępowanie do indywidualnej sytuacji pacjentki.