1. Artykuły
  2. Hemoglobina glikowana (HbA1C) i jej rola w diagnozowaniu i leczeniu cukrzycy typu 2

Hemoglobina glikowana (HbA1C) i jej rola w diagnozowaniu i leczeniu cukrzycy typu 2

Cukrzyca typu 2 (DMT2, diabetes melitus type 2) to jednostka chorobowa stanowi─ůca jeden z najcz─Ö┼Ťciej wyst─Öpuj─ůcych problem├│w diabetologicznych obecnych czas├│w, st─ůd cz─Östo m├│wi si─Ö o niej w kontek┼Ťcie epidemii XXI wieku.[1] 

Hemoglobina glikowana (HbA1C) i jej rola w diagnozowaniu i leczeniu cukrzycy typu 2 Hemoglobina glikowana (HbA1C) i jej rola w diagnozowaniu i leczeniu cukrzycy typu 2
Spis tre┼Ťci
Cukrzyca typu 2. Epidemia XXI wieku? Hemoglobina glikowana Metody oznaczania hemoglobiny glikowanej Zalety i wady oznaczenia HbA1C Podsumowanie

Cukrzyca typu 2. Epidemia XXI wieku?

 

Wed┼éug danych statystycznych NFZ z 2019 r. w Polsce na cukrzyc─Ö typu 2 choruje blisko 3 mln os├│b, co stanowi 7,8 % chorych w naszej populacji. Szacuje si─Ö natomiast ┼╝e oko┼éo 1,1 mln wci─ů┼╝ pozostaje niezdiagnozowana. Grup─ů w kt├│rej najcz─Ö┼Ťciej wyst─Öpuje ta jednostka chorobowa s─ů kobiety oraz m─Ö┼╝czy┼║ni w wieku 65-74l. Szacuje si─Ö, ┼╝e w tej grupie wiekowej, co 4 osoba ma zdiagnozowan─ů cukrzyc─Ö typu 2. [1,2]

 

W krajach wysokorozwini─Ötych cukrzyca typu 2 stanowi 1 z 10 najcz─Östszych przyczyn zgon├│w. Niezdiagnozowana i nieleczona prowadzi do zaburze┼ä sercowo naczyniowych, retinopatii, nefropatii oraz tzw. ÔÇ×stopy cukrzycowejÔÇŁ, kt├│ra mo┼╝e w konsekwencji prowadzi─ç do amputacji ko┼äczyny. [1,3]

 

Badaniem przesiewowym w diagnostyce cukrzycy typu 2 jest pomiar glikemii na czczo oraz doustny test tolerancji glukozy z u┼╝yciem 75g glukozy, a od niedawna r├│wnie┼╝ oznaczenie hemoglobiny glikowanej (HbA1C).  [4,6]

 

arrow Hemoglobina. Jej niedobór zwiastuje poważne kłopoty
arrow Hipoglikemia. Dlaczego jest niebezpieczna?
arrow Ozempic. Niebezpieczne podr├│bki leku
arrow Ozempic. Stosowanie, wskazania, skutki uboczne, powikłania
arrow Cukier: jak ograniczy─ç spo┼╝ycie? Jakie zamienniki wybiera─ç?
arrow Brakuje Ci energii i motywacji? Sprawd┼║, co mo┼╝e by─ç przyczyn─ů!

Hemoglobina glikowana

 

Hemoglobina to czerwony barwnik erytrocyt├│w, zbudowany z czterech podjednostek bia┼ékowych zawieraj─ůcych grup─Ö hemow─ů. Odpowiada za transport tlenu i dwutlenku w─Ögla w organizmie. Ka┼╝da z czterech podjednostek jest zdolna do przenoszenia cz─ůsteczki tlenu. Hemoglobina glikowana jest jedn─ů z frakcji hemoglobiny, kt├│ra ulega glikacji czyli po┼é─ůczenia cz─ůsteczki hemoglobiny z cukrami. Proces tworzenia hemoglobiny glikowanej zachodzi dwustopniowo podczas nieenzymatycznej reakcji glukozy z N-ko┼äcow─ů grup─ů aminow─ů ┼éa┼äcucha ╬▓-prawid┼éowej hemoglobiny doros┼éych. W pierwszym etapie tworzy si─Ö niestabilna posta─ç HbA1C- jest to etap odwracalny. Forma stabilna hemoglobiny glikowanej tworzy si─Ö dopiero w drugim etapie reakcji.

 

Wzrost ┼Ťredniego poziomu glikemii we krwi koreluje z reakcj─ů przekszta┼écania hemoglobiny w stabiln─ů posta─ç HbA1C. Reakcja ta ograniczona jest jedynie przez czas prze┼╝ycia erytrocyt├│w, kt├│ry wynosi ┼Ťrednio 100 do 120 dni, w zwi─ůzku z czym pomiar HbA1C odzwierciedla ┼Ťredni─ů glikemi─Ö we krwi w ci─ůgu 2- 3 miesi─Öcy, dlatego jest ona doskona┼éym wska┼║nikiem pozwalaj─ůcym oszacowa─ç d┼éugoterminowy poziom glukozy we krwi pacjenta. [5] Nale┼╝y jednak wspomnie─ç, i┼╝ 50% zawartej w krwinkach czerwonych hemoglobiny glikowanej powstaje w ci─ůgu miesi─ůca poprzedzaj─ůcego badanie poziomu HbA1C.Zale┼╝no┼Ť─ç mi─Ödzy poziomem HbA1C a ┼Ťredni─ů glukoz─ů z ostatnich 90 dni przedstawia tabela 1. [6]

 

 

Tabela 1. Zwi─ůzek mi─Ödzy warto┼Ťci─ů hemoglobiny glikowanej (HbA1c) i ┼Ťrednim st─Ö┼╝eniem glukozy w osoczu (┼║r├│d┼éo [8])

 

Warto┼Ť─ç HbA1c[%]

 

┼Ürednie st─Ö┼╝enie glukozy w osoczu

 

  [mg/dl] [mmol/l]
5 97 (76ÔÇô120) 5,4 (4,2ÔÇô6,7)
6 126 (100ÔÇô152) 7,0 (5,5ÔÇô8,5)
7 154 (123ÔÇô185) 8,6 (6,8ÔÇô10,3)
8 183 (147ÔÇô217) 10,2 (8,1ÔÇô12,1)
9 212 (170ÔÇô249) 11,8 (9,4ÔÇô13,9)
10 240 (193ÔÇô282) 13,4 (10,7ÔÇô15,7)
11 169 (217ÔÇô314) 14,9 (12,0ÔÇô17,5)
12 298 (240ÔÇô347) 16,5 (13,3ÔÇô19,3)
 
Hemoglobina glikowana do niedawna s┼éu┼╝y┼éa g┼é├│wnie do d┼éugoterminowego monitorowania st─Ö┼╝enia glukozy we krwi i obserwacji skuteczno┼Ťci leczenia cukrzycy typu 2,  jednak wed┼éug zalece┼ä Polskiego Towarzystwa Diabetologicznego (PTD) z 2021 roku zosta┼éa w┼é─ůczona do kryteri├│w diagnostycznych cukrzycy. Obecnie uznaje si─Ö, ┼╝e cukrzyc─Ö mo┼╝na rozpozna─ç, gdy warto┼Ť─ç hemoglobiny glikowanej (HbA1c) wynosi Ôëą6,5%(48 mmol/mol). Przy warto┼Ťci w przedziale 5,7-6,4% (39-46 mmol/mol) mamy do czynienia ze stanem przedcukrzycowym. [4,6]

 

PTD zaleca oznaczanie poziomu HbA1C raz w roku u pacjent├│w ze stabilnym przebiegiem cukrzycy. W grupie pacjent├│w u kt├│rych leczenie farmakologiczne nie osi─ůgn─Ö┼éo pe┼énej skuteczno┼Ťci, lub nast─ůpi┼éa zmiana leczenia nale┼╝y warto┼Ť─ç HbA1C oznacza─ç raz na 3 miesi─ůce.[6] 

 

Monitorowanie leczenia cukrzycy zar├│wno poprzez samokontrol─Ö glikemii, bie┼╝─ůc─ů ocen─Ö glikemii (w czasie rzeczywistym np. oznaczenie glukozy na czczo) jak i retrospektywn─ů ocen─Ö glikemii (m.in. oznaczenie HbA1C) jest konieczne.

 

Wyr├│wnanie metaboliczne cukrzycy, czyli uzyskanie wska┼║nik├│w przemian glukozy na poziomie warto┼Ťci zbli┼╝onych do fizjologicznych daje pacjentowi szans─Ö na lepsz─ů jako┼Ť─ç ┼╝ycia oraz zapobiega rozwojowi przewlek┼éych, cz─Östo ci─Ö┼╝kich powik┼éa┼ä cukrzycowych wynikaj─ůcych w g┼é├│wnej mierze z wyst─ůpieniem mikro- jak i makroangiopatii.[6,7]

 

United Kingdom Prospective Diabetes Study (UKPDS) ju┼╝ w 1998r. przeprowadzi┼éo badanie kliniczne dotycz─ůce cukrzycy typu 2, kt├│re pozwoli┼éo ustali─ç, przy jakich warto┼Ťciach  HbA1c, zmniej┬şsza si─Ö stopie┼ä ryzyka rozwoju przewlek┼éych powik┼éa┼ä cukrzycy. W grupie badanej chorzy leczeni intensywnie po 10-letniej obserwacji osi─ůgn─Öli warto┼Ť─ç HbA1C o 0,9% ni┼╝sz─ů ni┼╝ chorzy leczeni standardowo (HbA1C 7,0% vs. 7,9%), co wi─ůza┼éo si─Ö z redukcj─ů mikroangiopatii o 25%, retinopatii o 21%, mikroalbuminurii o 34% oraz zawa┼éu serca o 16%.

 

Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes (ACCORD) w swoich badaniach z 2010r. przedstawi┼éo zwi─ůzek intensywnego leczenia hipoglikemizuj─ůcego z wi─Ökszym ryzykiem hipoglikemii. Badanie przerwano z uwagi na  wi─Öksz─ů liczb─Ö zgon├│w w grupie leczonej intensywnie, w kt├│rej osi─ůgni─Öto odsetek HbA1c poni┼╝ej 6,5%. Ze wzgl─Ödu na zwi─ůzek intensywnego leczenia z wyst─Öpowaniem epizod├│w hipoglikemicznych,a tym samym zagro┼╝enia ┼╝ycia pacjenta, PTD w 2012r.okre┼Ťli┼éo docelow─ů warto┼Ť─ç HbA1C nie ni┼╝sz─ů ni┼╝ 7,0% przy r├│wnoczesnym uwzgl─Ödnieniu wieku pacjenta, czasu trwania choroby oraz wyst─ůpienia przewlek┼éych powik┼éa┼ä cukrzycowych. Co ciekawe, wed┼éug nowych randomizowanych bada┼ä kontrolnych stosowanie doustnej witamin D u chorych na cukrzyce typu 2 skutecznie obni┼╝a poziom hemoglobiny glikowanej (badanie kliniczne w szpitalu w Mayo w Lahore luty-sierpie┼ä 2016r.) [13]

 

Metody oznaczania hemoglobiny glikowanej

 

Najbardziej popularn─ů metod─ů oznaczania HbA1C jest metoda turbidymetryczna immunoinhibicyjna w kt├│rej materia┼éem do bada┼ä mo┼╝e by─ç krew ┼╝ylna lub kapilarna, b─ůd┼║ hemolizat- pobrane na antykoagulanty tj.: EDTA, heparyna litowa, heparyna sodowa i szczawian fluorkowo/potasowy. Stabilno┼Ť─ç hemoglobiny glikowanej w powy┼╝szych pr├│bkach wynosi 3 dni w temperaturze pokojowej, 7 dni w 3-8 stopniach Celsjusza lub p├│┼é roku w -15/-25 stopniach . Zakres warto┼Ťci referencyjnych w przypadku tej metody to 29-42 mmol/mol HbA1C (wed┼éug IFCC-ang. International Federation of Clinical Chemistry and Laboratory Medicine ), lub 4,8-5,9% HbA1C (wed┼éug DCCT/NGSP- z ang. Diabetes Control and Complications Trial /National Glycohemoglobin Standardization Program  ) (jak podaje np. Cobas w ulotce producenta dla testu A1C-3). Podczas tej reakcji HbA1C reaguje z przeciwcia┼éem anty-HbA1C i dochodzi do powstania rozpuszczalnego kompleksu antygen-przeciwcia┼éo, z kt├│rym w kolejnym etapie ┼é─ůczy si─Ö bufor- polihapten tworz─ůc kompleks nierozpuszczalny, kt├│rego absorbancje mierzymy.

 

Metod─ů referencyjn─ů oznaczania hemoglobiny glikowanej jest metod─ů HPLC (high performance liquid chromatography), czyli jonowymienn─ů wysokosprawn─ů chromatografi─ů cieczow─ů, kt├│ra polega na od┼é─ůczeniu fragment├│w bia┼éek od ┼éa┼äcucha beta hemoglobiny, a kolejno okre┼Ťleniu liczby glikowanych i nieglikowanych peptyd├│w. [9;10]

 

Zalety i wady oznaczenia HbA1C

 

Pomiar glikemii na czczo wykorzystywany do diagnostyki i monitorowania cukrzycy mo┼╝e by─ç obarczony du┼╝ym b┼é─Ödem, ze wzgl─Ödu na wp┼éyw b┼é─Öd├│w przedanalitycznych tj. spadek st─Ö┼╝enia glukozy w pr├│bce krwi pobranej w temperaturze pokojowej wskutek glikolizy, kt├│ra wzrasta wraz z up┼éywaj─ůcym czasem, mijaj─ůcym od pobrania do momentu oznaczenia pr├│bki. Glukoza cechuje si─Ö r├│wnie┼╝ zmienno┼Ťci─ů dobow─ů ok. 12-15 % dla glikemii na czczo , podczas gdy zmienno┼Ť─ç HbA1C to tylko 2%. Ponadto hemoglobina glikowana mo┼╝e by─ç pobrana od pacjenta w dowolnym momencie dnia i nie podlega kr├│tkotrwa┼éym zmian─ů glikemii podczas sytuacji stresowych np. infekcji. Dodatkowo pacjent nie musi zachowywa─ç co najmniej 8h postu jak w przypadku oznaczenia poziomu glukozy. [11]

 

Nale┼╝y jednak wspomnie─ç o zasadniczych wadach oznaczenia hemoglobiny glikowanej. Ka┼╝da hemoglobinopoatia interferuje w oznaczenie HbA1C. Jakakolwiek przyczyna skracaj─ůca czas prze┼╝ycia krwinek czerwonych wp┼éywa na obni┼╝enie warto┼Ťci hemoglobiny glikowanej. Fa┼észywie obni┼╝one wyniki HbA1C wyst─Öpuj─ů  w m.in. niedokrwisto┼Ťciach hemolitycznych i pokrwotocznych, a tak┼╝e w niewydolno┼Ťci nerek i podczas leczenia erytropoetyn─ů, preparatami ┼╝elaza, czy witamin─ů B12. Hemoglobiny glikowanej nie powinno si─Ö oznacza─ç r├│wnie┼╝ u pacjent├│w u kt├│rych w ci─ůgu ostatnich 3 miesi─Öcy by┼éy wykonywane transfuzje krwi, ze wzgl─Ödu na obecno┼Ť─ç HbA1C dawcy. [10,12]

 

Podsumowanie

 

Oznaczenie hemoglobiny glikowanej ma szerokie zastosowanie w retrospektywnej ocenie glikemii u pacjent├│w chorych na cukrzyce typu 2. Wprowadzenie przez PTD oznaczenia HbA1C do diagnostyki cukrzycy nadal budzi jednak du┼╝e kontrowersje w ┼Ťrodowisku diabetologicznym. Zalecenie to ma zar├│wno rzesz─Ö swoich zwolennik├│w, jak i przeciwnik├│w i pozostaje przedmiotem dyskusji zar├│wno w Polsce, jak i innych krajach europejskich. Najbardziej racjonalnym wyborem wydaje si─Ö by─ç po┼é─ůczenie oznaczenia zar├│wno glukozy, jak i hemoglobiny glikowanej w diagnostyce i monitorowaniu cukrzycy typu 2. Du┼╝─ů rol─Ö odgrywa przede wszystkim prewencja cukrzycy typu 2, poprzez u┼Ťwiadamianie pacjenta na temat zdrowego stylu ┼╝ycia. Wa┼╝ne jest wyr├│wnanie gospodarki lipidowej, jak i utrzymanie prawid┼éowej masy cia┼éa i ci┼Ťnienia t─Ötniczego. Profilaktyka pod postaci─ů corocznego badania przesiewowego stanu gospodarki w─Öglowodanowej, jak i lipidowej mo┼╝e znacznie przyczyni─ç si─Ö do wcze┼Ťniejszego wykrywania cukrzycy, zapobiegania jej wyst─Öpowania, czy ograniczenia ci─Ö┼╝kich powik┼éa┼ä diabetologicznych. W tym przypadku najlepiej sprawdzaj─ů si─Ö s┼éowa z przysi─Ögi Hipokratesa: ÔÇ×lepiej zapobiega─ç ni┼╝ leczy─çÔÇŁ. [6,11] 

 

Bibliografia: 

  1. Nabrdalik K., Kwiendacz H., Florczyk I., Ga┼║dzik M., Domek M., Gumprecht J. Wiedza na temat cukrzycy typu 2 w┼Ťr├│d uczestnik├│w akcji spo┼éecznej ÔÇ×zdrowie pod kontrol─ůÔÇŁ przeprowadzonej w dw├│ch du┼╝ych miastach G├│rnego ┼Ül─ůska. Diabetologia Praktyczna.2018; tom 4, nr 4: 196-202.
  2. https://shiny.nfz.gov.pl/cukrzyca/ (dost─Öp:01.03.2024)
  3. Ma┼éecki M.T. Oty┼éo┼Ť─ç- insulinooporno┼Ť─ç- cukrzyca typu 2. Kardiologia Polska. 2006; 64:10 (supl. 6), 561-566.
  4. Czupryniak L. Zalecenia PTD dotycz─ůce post─Öpowania w cukrzycy w 2022roku- praktyka goni nauk─Ö [online]. Dost─Öpny w Internecie: https://www.mp.pl/insulinoterapia/wytyczne/295155,zalecenia-ptd-dotyczace-postepowania-w-cukrzycy-w-2022-roku-praktyka-goni-nauke (dost─Öp: 07.03.2024)
  5. Goldstein DE, Little RR, Lorenz RA, et al. Tests of glycemia in diabetes. Diabetes Care 1995; 18:896-909.
  6. Solnica B. Diagnostyka Laboratoryjna wybranych chor├│b metabolicznych. Diagnostyka Laboratoryjna.2019; 229-247.
  7. Grzeszczak W. Patogeneza i leczenie chorych na cukrzyc─Ö typu. Co nowego opublikowano na ten temat w pierwszej po┼éowie 2010. Choroby Serca i Naczy┼ä. 2010; tom 7, nr 3, 118-125.
  8. Nathan D.M., Kuenen J., Borg R. i wsp.; A1c-Derived Average Glucose Study Group. Translating the A1C assay into estimated average glucose values. Diabetes Care 2008; 31: 1473ÔÇô1478.
  9. ┼╗─Ödzian A. Poziom hemoglobiny glikowanej metod─ů HPLC ÔÇô u kogo wykonywa─ç? [online]. Dost─Öpny w Internecie: http://badaniakrwi.pl/poziom-hemoglobiny-glikowanej-metoda-hplc-u-kogo-wykonywac/ (dost─Öp: 10.03.2024).
  10. Roche. Ulotka producenta dla testu A1C-3. V.3.0 Polski. 02.2022.
  11. Nazim J. Hemoglobina glikowana w diagnostyce cukrzycy [online]. Dost─Öpny w Internecie: http://diabetologiaonline.pl/lekarz_diabeto_adoz,info,293.html (dost─Öp: 10.03.2024).
  12. Herman W.H., Fajans S.S. Hemoglobin A1c for the diagnosis of diabetes: practical considerations. Pol. Arch. Med. Wewn. 2010; 120: 37ÔÇô40.
  13. Khan Dur Muhammad at al. J Pak Med Assoc. Efficacy of oral vitamin D on glycated haemoglobin (HbA1C) in type 2 diabetics having vitamin D deficiency- A randomized controlled trial. J Pak Med Assoc. 2018; May.
Szybka konsultacja:
Tabletka "dzień po" e-Recepta L4 Online
Najnowsze pytania pacjent├│w
Nie wiem, czy uda─ç si─Ö z tym do lekarza i nie wiem do jakiego.
Od jakiego┼Ť czasu s─ů momenty, ┼╝e r─Öce robi─ů mi si─Ö kompletnie lodowate i zaczynaj─ů sinie─ç, czasami przechodzi samoistnie, czasami sama musz─Ö si─Ö ogrza─ç wtedy. Kompletnie nie wiem, co mo┼╝e to powodowa─ç, mam 18 lat i choruje na cukrzyc─Ö typu 1, mo┼╝e to mie─ç jakie┼Ť powi─ůzanie? Problemów z...
Paweł Skoczylas
lekarz, internista, lekarz rodzinny
Um├│w wizyt─Ö
Nale┼╝y w tek sprawie skonsultowa─ç si─Ö z lekarzem prowadz─ůcym leczenie cukrzycy, on podejmie decyzj─Ö co do ewentualnej dalszej diagnostyki.
Co to mo┼╝e by─ç oraz co tymczasowo stosowa─ç?
Wyskoczy┼éa mi ma┼éa czerwona plama przy czubku j─Özyka, która od paru dni szczypie, do tego pojawi┼é si─Ö lekki bia┼éy nalot na j─Özyku oraz j─Özyk jest po bokach pofalowany. Aktualnie nie mam jak pój┼Ť─ç z tym do lekarza. Dodam, ┼╝e choruje na cukrzyc─Ö, mam problemy hormonalne i...
Paweł Skoczylas
lekarz, internista, lekarz rodzinny
Um├│w wizyt─Ö
Zalecana stacjonarna wizyta lekarska celem wdro┼╝enia odpowiedniego leczenia.
Dawid Luwański
Um├│w wizyt─Ö
Zalecana stacjonarna wizyta lekarska celem wdro┼╝enia odpowiedniego leczenia.
Czy mog┼éoby to jako┼Ť mocno wp┼éyn─ů─ç na moje zdrowie?
Mam cukrzyce typu 1, chcia┼ébym zacz─ů─ç kuracje testosteronem. Nie du┼╝o chcia┼ébym raz na tydzie┼ä podawa─ç sobie niedu┼╝─ů dawk─Ö, abym poczu─ç si─Ö lepiej mentalnie. Bada┼éem kiedy┼Ť oko┼éo roku temu mój stan testosteronu, by┼é niby w górnej normie nie wy┼╝szy. 
Paweł Skoczylas
lekarz, internista, lekarz rodzinny
Um├│w wizyt─Ö
Zalecana konsultacja u endokrynologa.
Daniel Biesiada
lekarz rodzinny
Um├│w wizyt─Ö
wskazana jest konsultacja z endokrynologiem/diabetologiem.
Czy paski┬ádo niego nie s─ů refundowane?
Witam. Musz─Ö zmieni─ç glukometr na nowy. Lekarka nie mia┼éa ich na li┼Ťcie w systemie do wystawiania recept (jedynie inne tej firmy, które s─ů z nim niestety niekompatybilne). W internecie poza ofertami na Allegro itp. trudno znale┼║─ç konkretne informacje. Czy pozostaje mi zatem tylko zakup za...
Paweł Skoczylas
lekarz, internista, lekarz rodzinny
Um├│w wizyt─Ö
Nale┼╝y w tej sprawie zwr├│ci─ç si─Ö do lekarza prowadz─ůcego.
Czy jest dla mnie jeszcze jaka┼Ť nadzieja? Czy opr├│cz zdrowej diety i codzienny spacer├│w mam doda─ç co┼Ť jeszcze?
Oko┼éo 10 lat temu wykryto u mnie insulinooporno┼Ť─ç. By┼éam wtedy na tyle m┼éoda, ┼╝e lekarz nie chcia┼é przepisa─ç mi ┼╝adnych leków. Dopiero 4 lata temu zacz─Ö┼éam przyjmowa─ç lek na cukrzyc─Ö typu 2. Dodatkowo zdiagnozowany wtedy u mnie zespó┼é policystycznych jajników (miesi─ůczka co 6...
Paweł Skoczylas
lekarz, internista, lekarz rodzinny
Um├│w wizyt─Ö
Istniej─ů skuteczne metody leczenia opisanych dolegliwo┼Ťci. By─ç mo┼╝e nale┼╝y zmieni─ç specjalist─Ö, a nast─Öpnie post─Öpowa─ç ┼Ťci┼Ťle wg wskaza┼ä lekarskich.
Łukasz Blukacz
ginekolog - położnik
Um├│w wizyt─Ö
Dzie┼ä dobry, Rozumiem Pani zaniepokojenie i trudno┼Ťci, z jakimi si─Ö Pani boryka. Insulinooporno┼Ť─ç i zesp├│┼é policystycznych jajnik├│w (PCOS) to schorzenia, kt├│re wymagaj─ů kompleksowego podej┼Ťcia, zar├│wno pod wzgl─Ödem dietetycznym, jak i farmakologicznym. Podej┼Ťcie, kt├│re Pani dotychczas stosowa┼éa ÔÇô zdrowa dieta i regularna aktywno┼Ť─ç fizyczna ÔÇô to bardzo wa┼╝ne elementy w zarz─ůdzaniu tymi schorzeniami. Niemniej jednak, bior─ůc pod uwag─Ö Pani sytuacj─Ö, warto rozwa┼╝y─ç bardziej zindywidualizowane podej┼Ťcie terapeutyczne. Nowoczesna farmakoterapia oty┼éo┼Ťci i insulinooporno┼Ťci oferuje szereg opcji leczenia, kt├│re mog─ů by─ç bardziej skuteczne w przypadku, gdy tradycyjne metody nie przynosz─ů oczekiwanych rezultat├│w. Leki te cz─Östo dzia┼éaj─ů poprzez popraw─Ö wra┼╝liwo┼Ťci na insulin─Ö oraz regulacj─Ö apetytu i metabolizmu. R├│wnie┼╝ w przypadku PCOS istniej─ů specyficzne terapie, kt├│re mog─ů regulowa─ç cykl menstruacyjny i ┼éagodzi─ç objawy. Warto rozwa┼╝y─ç konsultacj─Ö z ginekologiem, kt├│ry specjalizuje si─Ö w leczeniu PCOS i insulinooporno┼Ťci. Profesjonalista ten mo┼╝e zasugerowa─ç optymaln─ů strategi─Ö leczenia, uwzgl─Ödniaj─ůc─ů Pani indywidualn─ů sytuacj─Ö, oraz zaproponowa─ç nowoczesne metody leczenia. Leczenie PCOS i zaburze┼ä metabolicznych powinno by─ç traktowane jako jedno┼Ť─ç, poniewa┼╝ obie te kwestie wzajemnie na siebie wp┼éywaj─ů. Prosz─Ö pami─Öta─ç, ┼╝e utrata masy cia┼éa i leczenie PCOS to proces, kt├│ry wymaga czasu i cierpliwo┼Ťci. Niezmiernie wa┼╝ne jest, aby nie obwinia─ç si─Ö za trudno┼Ťci w osi─ůgni─Öciu cel├│w terapeutycznych. Prosz─Ö pami─Öta─ç, aby dba─ç o wsparcie emocjonalne i ewentualnie skonsultowa─ç si─Ö z psychologiem, zw┼éaszcza ┼╝e wspomnia┼éa Pani o wcze┼Ťniejszych problemach zwi─ůzanych z od┼╝ywianiem i stanem psychicznym. Prosz─Ö r├│wnie┼╝ rozwa┼╝y─ç regularne pobieranie wymaz├│w oraz konsultacje z dietetykiem, aby dopasowa─ç diet─Ö do Pani aktualnego stanu zdrowia i potrzeb metabolicznych. Indywidualne podej┼Ťcie w leczeniu oraz wsparcie specjalist├│w mog─ů znacz─ůco poprawi─ç jako┼Ť─ç Pani ┼╝ycia i pom├│c w osi─ůgni─Öciu lepszych wynik├│w terapeutycznych.
Czy w zwi─ůzku z tym lekarz mo┼╝e wystawi─ç za┼Ťwiadczenie o niezdolno┼Ťci m─Ö┼╝a do podr├│┼╝owania?
M─ů┼╝ od lat choruje na cukrzyce typu 2, ma równie┼╝ zdiagnozowan─ů retinopatie cukrzycow─ů i nefropatie. Jest ca┼éy czas pod sta┼é─ů opiek─ů lekarsk─ů, przyjmuje leki i robi regularne badania. Pó┼é roku temu wykupili┼Ťmy bilety lotnicze na wyjazd wakacyjny - niestety wyniki...
Paweł Skoczylas
lekarz, internista, lekarz rodzinny
Um├│w wizyt─Ö
To jest pytanie do linii lotniczych, nie do lekarzy.
Marlena Kałużna
lekarz, lekarz rodzinny
Um├│w wizyt─Ö
Za┼Ťwiadczenie lekarskie jest konieczne w tej sytuacji, aby przedstawi─ç firmie organizuj─ůcej przelot. Na tej podstawie podejm─ů decyzj─Ö o zwrocie koszt├│w , jednak nie wiadomo czy w 100%, to zale┼╝y od ich Regulaminu.
Czy┬áci┼Ťnienie┬á136 na 63 jest w normie?
Mam 70 lat oraz cukrzyc─Ö typ 2.
Paweł Skoczylas
lekarz, internista, lekarz rodzinny
Um├│w wizyt─Ö
Konsultacja z lekarzem prowadz─ůcym.
Czy po kolejnej insulinie nie spadnie mi za bardzo cukier?
Mam cukrzyc─Ö i wzi─ů┼éem insulin─Ö nocn─ů, a cukier mam po 2 godzinach wynosi 420. Czy powinnam wzi─ů─ç dodatkow─ů insulin─Ö szybko dzia┼éaj─ůca, ┼╝eby obni┼╝y─ç? 
Paweł Skoczylas
lekarz, internista, lekarz rodzinny
Um├│w wizyt─Ö
Konsultacja z lekarzem prowadz─ůcym.
Czy mo┼╝liwe, ┼╝e ko┼éatania maj─ů zwi─ůzek ze stresem lub niedoborami witamin?
Raz na jaki┼Ť czas do┼Ťwiadczam ko┼éata┼ä serca z jednocze┼Ťnie niskim pulsem. Odczuwam wówczas silne, mocne uderzenia serca. Ko┼éatania nasilaj─ů si─Ö w sytuacjach stresowych. Czasami przy odchrz─ůkni─Öciu, kaszlni─Öciu, sytuacja si─Ö normuje. Mia┼éam robione EKG, które wykaza┼éo, ┼╝e wszystko...
Paweł Skoczylas
lekarz, internista, lekarz rodzinny
Um├│w wizyt─Ö
Zalecana stacjonarna wizyta u kardiologa.
Karolina Raczyńska
lekarz
Um├│w wizyt─Ö
Z du┼╝ym prawdopodobie┼ästwem EKG nie obj─Ö┼éo czasowo momentu kiedy by┼éo ko┼éatanie. Nale┼╝y wykona─ç holter EKG aby wykluczy─ç napadowe zaburzenia rytmu serca. Dodatkowo warto uda─ç si─Ö ponownie do lekarza POZ aby zebra┼é dok┼éadny wywiad i wykluczy┼é m.in. zaburzenia tarczycy czy niedokrwisto┼Ť─ç.
Karolina Raczyńska
lekarz
Um├│w wizyt─Ö
Z du┼╝ym prawdopodobie┼ästwem EKG nie obj─Ö┼éo czasowo momentu kiedy by┼éo ko┼éatanie. Nale┼╝y wykona─ç holter EKG aby wykluczy─ç napadowe zaburzenia rytmu serca. Dodatkowo warto uda─ç si─Ö ponownie do lekarza POZ aby zebra┼é dok┼éadny wywiad i wykluczy┼é m.in. zaburzenia tarczycy czy niedokrwisto┼Ť─ç.
Jaki jest prawid┼éowy poziom cukru przy cukrzycy ci─ů┼╝owej?
Mam insulinooporno┼Ť─ç a teraz stwierdzon─ů cukrzyc─Ö ci─ů┼╝ow─ů. Wiem, ┼╝e 1 godzin po posi┼éku cukier poni┼╝ej 140, ale mam pytanie do tej godz. czy cukier mo┼╝e by─ç wy┼╝szy? Mam czasem 150 do 180, tak 30 min po posi┼éku.
Paweł Skoczylas
lekarz, internista, lekarz rodzinny
Um├│w wizyt─Ö
Zalecana konsultacja diabetologiczna.
Czy kwalifikuje si─Ö na operacje zmniejszenia ┼╝o┼é─ůdka?
Wa┼╝─Ö 85 kg, mam bmi 33 i cukrzyc─Ö. Bol─ů mnie stawy, gdy┼╝ mam prac─Ö stoj─ůc─ů i oty┼éo┼Ť─ç brzuszn─ů (mam brzuch jak 9 miesi─ůcu ci─ů┼╝y). Tyje na dietach i ┼Ťrodkach odchudzaj─ůcych (jem ma┼éo, a tyje).
Paweł Skoczylas
lekarz, internista, lekarz rodzinny
Um├│w wizyt─Ö
Zalecana stacjonarna wizyta lekarska
Sebastian Łaźniak
lekarz
Um├│w wizyt─Ö
wizyta u lekarza rodzinnego , na badania i kontrole.
Marlena Kałużna
lekarz, lekarz rodzinny
Um├│w wizyt─Ö
Wskazana wizyta stacjonarna u lekarza POZ oraz u gastroenterologa, wykonanie ukierunkowanych badań.
Sylwester Kr├│l
ginekolog - położnik
Um├│w wizyt─Ö
konieczna wizyta stacjonarnie u lekarza rodzinnego.
Wzmo┼╝ony apetyt i szybkie zm─Öczenie - czego mog─ů by─ç objawami?
Bardzo martwi─Ö si─Ö o mojego ch┼éopaka, co mu mo┼╝e by─ç. On nie chce si─Ö bada─ç ani i┼Ť─ç do lekarza. Jego objawy to od kilku dni wzmo┼╝ony apetyt i pragnienie. Boli go g┼éowa, jest zm─Öczony, cz─Östo robi sobie drzemki w ci─ůgu dnia. Od kilku dni szybko si─Ö m─Öczy, nawet...
Klaudia Ułamek
dietetyk, psychodietetyk
Um├│w wizyt─Ö
Rozumiem, ┼╝e martwisz si─Ö o swojego ch┼éopaka i jego zdrowie. Objawy, kt├│re opisujesz, mog─ů wskazywa─ç na r├│┼╝ne choroby, ale niestety, bez dok┼éadnej diagnozy i bada┼ä nie mo┼╝na dok┼éadnie okre┼Ťli─ç przyczyny jego dolegliwo┼Ťci. Jednak┼╝e, sugerowa┼éabym, aby┼Ť zach─Öci┼éa swojego ch┼éopaka do skonsultowania si─Ö z lekarzem, aby m├│c wykluczy─ç powa┼╝ne choroby i zdiagnozowa─ç jego stan zdrowia. Wzmo┼╝ony apetyt, pragnienie, zm─Öczenie, b├│le g┼éowy, drzemki w ci─ůgu dnia, szybkie m─Öczenie si─Ö, a tak┼╝e b├│le serca i mrowienie w r─Ökach, to objawy, kt├│re mog─ů by─ç zwi─ůzane z cukrzyc─ů, ale r├│wnie┼╝ z innymi chorobami, takimi jak choroby tarczycy, niedokrwisto┼Ť─ç, problemy z sercem i wiele innych. Warto jednak pami─Öta─ç, ┼╝e te same objawy mog─ů wyst─ůpi─ç r├│wnie┼╝ w stresuj─ůcych sytuacjach i w przypadku braku odpowiedniej ilo┼Ťci snu. Pami─Ötaj, ┼╝e dbanie o swoje zdrowie jest bardzo wa┼╝ne, szczeg├│lnie w m┼éodym wieku. Zach─Ö─ç swojego ch┼éopaka do zrobienia bada┼ä i konsultacji z lekarzem, aby m├│c wykluczy─ç powa┼╝ne choroby i ustali─ç odpowiednie leczenie, je┼Ťli to konieczne. Przypominam, ┼╝e tylko lekarz mo┼╝e zdiagnozowa─ç chorob─Ö, a informacje uzyskane w internecie lub od innych os├│b, mog─ů by─ç niewystarczaj─ůce i myl─ůce. Je┼Ťli Twoje obawy si─Ö potwierdz─ů, to istotne b─Ödzie r├│wnie┼╝ zwr├│cenie uwagi na diet─Ö i styl ┼╝ycia Twojego ch┼éopaka, kt├│re mog─ů przyczyni─ç si─Ö do poprawy stanu zdrowia. W przypadku podejrzenia cukrzycy, wa┼╝ne jest przestrzeganie odpowiedniej diety i regularna aktywno┼Ť─ç fizyczna np. spacery. Mam nadziej─Ö, ┼╝e Tw├│j ch┼éopak jak najszybciej skonsultuje si─Ö z lekarzem i uzyska odpowiedni─ů pomoc medyczn─ů. Pozdrawiam mgr Klaudia U┼éamek Dietetyk kliniczny, psychodietetyk Cz─Östochowa oraz online
Paweł Skoczylas
lekarz, internista, lekarz rodzinny
Um├│w wizyt─Ö
Bez badania lekarskiego i poszerzonej diagnostyki jakakolwiek odpowied┼║ nie jest mo┼╝liwa.
Jaki wynik badania cukru u 6-latka powinien by─ç wskazaniem do wizyty u lekarza?
Ch┼éopiec 6 lat mia┼é zrobione badanie cukru z urz─ůdzenie domowego z palca - wynik wynosi┼é 103. Czy jest to ju┼╝ wskazanie do pój┼Ťcia do lekarza i zrobienia bada┼ä laboratoryjnych czy na razie wystarczy tylko dieta i zmiana trybu ┼╝ycia?
Marlena Kałużna
lekarz, lekarz rodzinny
Um├│w wizyt─Ö
Wskazana konsultacja u pediatry , Należy sobie odpowiedzieć na pytania: Czy badanie było wykonane na czczo i czy było prawidłowo wykonane?
Jakub Wo┼║niak
lekarz rodzinny
Um├│w wizyt─Ö
Zapraszam na konsultacje online - przeprowadzimy diagnostykę i wytłumaczę dokładnie wytyczne postępowania - specjalista medycyny rodzinnej lekarz Jakub Woźniak
Od czego zale┼╝y wynik glukozy na czczo?
Czy przed badaniem nale┼╝y zmieni─ç nawyki ┼╝ywieniowe? Np. je┼╝eli na codzie┼ä jem s┼éodycze lub ci─Ö┼╝kie kolacje to je┼╝eli dzie┼ä wcze┼Ťniej tego nie zrobi─Ö, to wynik b─Ödzie fa┼észywie niski? Czy zdrowy organizm powinien sobie poradzi─ç nawet z tym i cukier powinien wyj┼Ť─ç w normie? Obawiam si─Ö,...
Paweł Skoczylas
lekarz, internista, lekarz rodzinny
Um├│w wizyt─Ö
Na badanie laboratoryjne należy zgłosić się na czczo
Marlena Kałużna
lekarz, lekarz rodzinny
Um├│w wizyt─Ö
Dobrze by┼éoby wieczorem zje┼Ť─ç lekk─ů kolacj─Ö i odst─Öp od jedzenia do badania : 10-12 godzin.
Jakub Wo┼║niak
lekarz rodzinny
Um├│w wizyt─Ö
Na badanie z regu┼éy zg┼éaszamy si─Ö na czczo - zapraszam na konsultacje online - przeprowadzimy diagnostyk─Ö i w┼é─ůczymy odpowiednie leczenie - wyt┼éumacz─Ö dok┼éadnie wytyczne post─Öpowania - specjalista medycyny rodzinnej lekarz Jakub Wo┼║niak
Zbigniew Walter
internista, specjalista chor├│b wewn─Ötrznych
Um├│w wizyt─Ö
do pobranie krwi należy się zgłosić na czczo, po lekkiej kolacji w dniu poprzednim
Czy podczas teleporady otrzymam za┼Ťwiadczenie o przewozie insuliny samolotem?
Czy jest mo┼╝liwo┼Ť─ç otrzymania za┼Ťwiadczenia o przewozie insuliny w samolocie? Insulin─Ö przyjmuj─Ö od 15 lat, ale niestety mój lekarz jest niedost─Öpny przez 2 tygodnie i nie mo┼╝e mi wystawi─ç takiego za┼Ťwiadczenia, a musz─Ö pilne wylecie─ç w ten weekend na oko┼éo 5 dni.
Łukasz Blukacz
ginekolog - położnik
Um├│w wizyt─Ö
Za┼Ťwiadczenia tego typu wydawane s─ů jedynie w formie papierowej - nie ma mo┼╝liwo┼Ťci wystawienia go w formie cyfrowej przez co o ile mi wiadomo nie da si─Ö go uzyska─ç na drodze porady zdalnej. Prosz─Ö zg┼éosi─ç si─Ö do lekarza na wizyt─Ö w gabinecie.
Paweł Skoczylas
lekarz, internista, lekarz rodzinny
Um├│w wizyt─Ö
Proszę w tej sprawie skonsultować się z lekarzem, który wypisał receptę na lek.
Pokaż więcej pytań więcej
CHCESZ ZADA─ć PYTANIE?
Musisz napisa─ç jeszcze: 50 znak├│w.
Dzi─Ökujemy
Twoje pytanie zosta┼éo wys┼éane. Nasi specjali┼Ťci udzielaj─ů odpowiedzi zwykle do kilkunastu godzin od zadanego pytania. Wszystkie odpowiedzi zostan─ů wys┼éane na adres e‑mail, kt├│ry poda┼ée┼Ť w formularzu.
lub Um├│w si─Ö na konsultacj─Ö

Serwis HaloDoctor ma charakter wy┼é─ůcznie informacyjny i edukacyjny i w ┼╝adnym wypadku nie zast─Öpuje konsultacji medycznej. W celu dok┼éadnej diagnozy zalecany jest kontakt z lekarzem. Je┼Ťli jeste┼Ť chory, potrzebujesz konsultacji lekarskiej, eÔÇĹRecepty lub zwolnienia lekarskiego umów wizyt─Ö teraz. Nasi lekarze s─ů do Twojej dyspozycji 24 godziny na dob─Ö!

Lekarz online czeka na Ciebie
Um├│w wizyt─Ö
e-Recepta Przezi─Öbienie Znajd┼║ lekarza L4 L4 Um├│w wizyt─Ö